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【战“疫”最前沿】面对疫情,吞咽障碍者居家康复这样做

  发表时间:2020年02月13日  点击数:368 次

前 言

  吞咽障碍患者常因进食困难,摄入的食物与水分不够,导致营养不良和不同程度的脱水,因此吞咽障碍患者的家居饮食需要格外重视。

  正确的家居康复不仅有助于患者功能的恢复,更为重要的是可以预防营养不良、误吸、吸入性肺炎等并发症的发生,我们推出了吞咽障碍患者居家康复科普知识,本文为大家介绍吞咽器官运动训练、摄食训练、进食餐具、进食体位等训练方法,使吞咽障碍患者安全、有效、足量的进食。

吞咽障碍的概念

  吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和/或功能受损,不能安全有效的把食物输送到胃内的过程。

 

吞咽障碍患者家居康复方法

下颌、面部运动练习

 

  目的:加强上下颌的运动控制、稳定性及协调性,从而提高进食咀嚼的力量。

  ①把口张开至最大,维持5秒,然后放松,重复5次

  ②将下颌向左向右两边移动,维持5秒,然后放松,重复10次 

  ③反复进行吸吮、鼓腮、吐气、咀嚼等动作,以收缩面颊部肌肉、口轮匝肌    

 

唇部练习

 

  通过运动及发音,增加唇部力量,减少因口角下垂、唇部封闭不全产生的流涎等问题。

  ①抿唇说“嗯”,坚持5秒,重复5次

      ②噘唇说“呜”,坚持5秒,重复5次 


  ③展唇说“衣”,坚持5秒,重复5次 

  ④说“衣”,随后说“呜”,然后放松,快速轮流重复5-10次 

  ⑤双唇含住压舌板,用力闭紧及拉出压舌板,与嘴唇做抗阻训练,维持5秒,重复5次

  ⑥双唇含住带线纽扣,用力闭紧并向外拉纽扣,与嘴唇做抗组训练,维持5秒,重复5次,可根据肌力强弱选择大小不同尺寸的纽扣 

  

舌练习

 

  包括做舌肌的上、下、左、右等方向运动,根据力量强弱,选择相应的被动、主动或抗阻训练,重复5-10次

    

腭咽闭合训练

 

  常见训练方法为口含住一根吸管(封闭另一端)作吸吮动作或者按住墙壁、桌子同时发出“Ka”音,感觉腭弓有上提运动即可。

 

进食体位


  一般来说,在患者可以坐或者支撑情况下,应尽可能使之保持直立坐位,如70°—90°。另要遵循患者原本的体位,如患者长期卧床,一般抬高床头,不能直接将其变为90°,而是根据医生、物理治疗师等建议循序渐进地调整姿势,但同时也不能忘记患者潜在的姿势调整能力,还需要根据患者的基础情况确定最佳进食姿势,如食团控制能力差但吞咽启动及幅度均正常的患者,可以先低头,再仰头吞咽,以免液体或食物在吞咽前流入咽部;如一侧口腔感觉、咽部感觉下降的患者,吞咽时宜头偏向健侧,以使液体或食物从健侧通过。

 

 

食物质地

 

  ①根据患者口肌功能和沟通能力选择,食团控制能力、唇闭合能力差的患者宜从增稠的液体开始,再慢慢变稀薄。

  ②根据患者咽部及喉部功能选择,吞咽启动慢的患者宜从增稠的液体开始;声门闭合不全的患者也宜从增稠的液体开始。

  ③根据患者病史选择,如喉切除手术患者造成吞咽启动延迟时宜从增稠的液体开始;痴呆患者宜选择刺激性强的食物。


餐具选择

 

  根据患者的功能情况尽量选择适宜、利于顺利进食的餐具进食,可按下面要求选择餐具:给患者喂食,应选用羹面小、浅,柄长的匙羹,方便喂食;抓握能力弱的患者可选用手柄粗的餐具,便于抓握稳妥。

 

控制进食速度与每口进食的量

 

  要叮嘱患者吞咽每口食物结束后再进行下一口食物的进食,并且控制每口进食的分量,不宜过多,采取少量多次的方式进行训练,逐步延长每餐进食时间,减少用餐次数。

 

进餐环境

  保持进食时环境安静,避免分散患者注意力,避免在进食时与其交谈。

 

进食辅助手法

 

  进食前可帮助患者打开下颌,注意调整进食的一口量,把食物放置在口腔内最能感觉到食物的部位,有利于食物在口腔中的保持和运送,进食后帮助患者唇闭合,增加口腔压力,利于吞咽。每次进食吞咽后,反复做几次空吞咽,使食团全部咽下,然后再进食,可除去残留食物防止误咽,亦可每次进食吞咽后饮极少量的水( 1~2ml),这样既有利于刺激诱发吞咽反射,又能达到除去咽部残留食物的目的。

  

十一

进餐后保持姿势30min,保持进餐后清洁口腔


  在吞咽障碍患者进食后,需进行口腔清洁,减少食物与唾液的误吸导致肺炎,吞咽功能较好、认知功能良好的患者可通过漱口、刷牙或者清洗义齿的方法来清洁;口腔环境较差、痰液较多的患者则可选用抽吸式牙刷来清洁口腔。

 

注 意 事 项

  1.意识不清、疲倦或不配合者切勿喂食

  2.允许有足够时间进食

  3.少量多餐,进食中应减少分散注意力的干扰因素,不宜说话,以防呛咳,如出现呛咳,应立即停止进食,行侧卧位,鼓励咳嗽、轻叩胸背部将误吸的食物咳出,必要时可用手或吸引器进行清理

  4.进食完成后要将口腔及咽部的残留食物清理干净

  5.为预防食管反流,进食后应保持原位0.5小时

  6.注意隐性误吸的存在:观察是否有不明原因的低热

  7.疫情期间,特别要注意疫情防控,在训练前后照顾者和患者均需洗手,训练过程可戴口罩进行,如果患者体温升高或身体不适必须停止康复训练

 

 

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