前  言

　　膝关节过伸也称为膝的反张，在行走和站立过程中，患侧下肢在支撑期出现膝关节的过度伸展(伸展角度大于5度)，身体重心后移，患侧髋关节过度屈曲，身体出现后倾趋势的现象，因此偏瘫患者居家康复需要格外重视。我们推出了下肢痉挛控制训练、抗阻训练、膝关节稳定训练等训练方法，正确引导患者开展居家康复，帮助患者回复身体功能。

下肢痉挛控制

1.头部控制练习   

①前屈：全身屈曲模式占优势，抑制全身伸展模式，完成促进屈曲姿势

②后伸：颈部伸展，全身伸展占优势，抑制全身屈曲模式，完成伸展姿势、促进伸展运动

③旋转：用于破坏全身性伸展和屈曲模式。

2.躯干控制练习﹙严格要求病人坐姿）

3.良肢位摆放

早期床上进行良肢位摆放：仰卧位时将患侧臀部垫起，使患侧骨盆向前突，患肢股外侧垫枕头维持患侧下肢于中立位， 膝关节下方放置一薄垫使之成略屈位，以防止髋关节屈曲、外展、外旋及膝过伸；患侧卧位时患侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲；健侧卧位时患侧下肢髋、膝关节屈曲置于身体前面的枕头上，可防止下肢伸肌痉挛模式的发生。

4.自我牵伸

被动牵拉跟腱：患者正面站立于20～30°斜板上，开始站立时双腿负重，以后逐步过渡到患腿负重。

5.加强伸髋练习,伸髋并充分向前挺,膝关节也将伸直,而无膝过伸

抗阻训练

股四头肌肌力及大腿后群肌肌力：根据综合分析之后,判断哪一个肌群力量差,进行力量训练,可徒手操作,可借助仪器.（10RM是指训练肌群连续10次等张收缩所能承受的最大负荷量）

渐进抗阻﹙PRE﹚:

第一组10RM×50%×10次

第二组10RM×75%×10次

第三组10RM×100%×10次

中间可休息1分钟一周后复试10 RM

膝关节稳定性训练

1.屈膝训练：患者取俯卧位，在臀部无代偿的情况下，患侧膝关节做屈伸训练。对肌张力低下的患者可在股二头肌肌腹和肌腱上加以拍打、叩击，快速牵伸患腿等刺激，以提高腘绳肌肌力，增加膝关节的稳定性。

2.爬行训练：膝关节屈曲位可增加膝关节的控制能力，协调运动功能，有利于防止膝过伸发生。

3.蹲起训练：患者手扶固定的支架屈膝下蹲，做膝关节的屈伸训练，以增加股四头肌和腘绳肌的肌力，增强膝关节的控制能力。注意下蹲时膝关节屈曲90°，站立时微屈，避免膝过伸。

4.桥式运动：先做双桥运动，待患者能较容易地完成双桥运动后，训练患者做单桥运动以强化臀大肌的力量，避免因髋关节不能充分伸展而出现的臀部后突。

膝关节0°—15°控制训练 

1.在膝关节下垫一毛巾卷,做屈膝动作,在膝关节上方施加阻力,10RM练习3～5组

2.下斜坡练习

3.垫上跪走训练

4.上下楼梯训练

5.双腿蹲起练习→患腿蹲起练习 

6.站立位伸、屈膝训练

7.弓步控膝训练