前 言

　　吞咽障碍患者常因进食困难，摄入的食物与水分不够，导致营养不良和不同程度的脱水，因此吞咽障碍患者的家居饮食需要格外重视。

　　正确的家居康复不仅有助于患者功能的恢复，更为重要的是可以预防营养不良、误吸、吸入性肺炎等并发症的发生，我们推出了吞咽障碍患者居家康复科普知识，本文为大家介绍吞咽器官运动训练、摄食训练、进食餐具、进食体位等训练方法，使吞咽障碍患者安全、有效、足量的进食。

吞咽障碍的概念

　　吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和/或功能受损，不能安全有效的把食物输送到胃内的过程。

吞咽障碍患者家居康复方法

一

下颌、面部运动练习

　　目的：加强上下颌的运动控制、稳定性及协调性，从而提高进食咀嚼的力量。

　　①把口张开至最大，维持5秒，然后放松，重复5次

　　②将下颌向左向右两边移动，维持5秒，然后放松，重复10次 

　　③反复进行吸吮、鼓腮、吐气、咀嚼等动作，以收缩面颊部肌肉、口轮匝肌    

二

唇部练习

　　通过运动及发音，增加唇部力量，减少因口角下垂、唇部封闭不全产生的流涎等问题。

　　①抿唇说“嗯”，坚持5秒，重复5次

      ②噘唇说“呜”，坚持5秒，重复5次 

　　③展唇说“衣”，坚持5秒，重复5次 

　　④说“衣”，随后说“呜”，然后放松，快速轮流重复5-10次 

　　⑤双唇含住压舌板，用力闭紧及拉出压舌板，与嘴唇做抗阻训练，维持5秒，重复5次

　　⑥双唇含住带线纽扣，用力闭紧并向外拉纽扣，与嘴唇做抗组训练，维持5秒，重复5次，可根据肌力强弱选择大小不同尺寸的纽扣 

三

舌练习

　　包括做舌肌的上、下、左、右等方向运动，根据力量强弱，选择相应的被动、主动或抗阻训练，重复5-10次

四

腭咽闭合训练

　　常见训练方法为口含住一根吸管(封闭另一端)作吸吮动作或者按住墙壁、桌子同时发出“Ka”音，感觉腭弓有上提运动即可。

五

进食体位

　　一般来说，在患者可以坐或者支撑情况下，应尽可能使之保持直立坐位，如70°—90°。另要遵循患者原本的体位，如患者长期卧床，一般抬高床头，不能直接将其变为90°，而是根据医生、物理治疗师等建议循序渐进地调整姿势，但同时也不能忘记患者潜在的姿势调整能力，还需要根据患者的基础情况确定最佳进食姿势，如食团控制能力差但吞咽启动及幅度均正常的患者，可以先低头，再仰头吞咽，以免液体或食物在吞咽前流入咽部;如一侧口腔感觉、咽部感觉下降的患者，吞咽时宜头偏向健侧，以使液体或食物从健侧通过。

六

食物质地

　　①根据患者口肌功能和沟通能力选择，食团控制能力、唇闭合能力差的患者宜从增稠的液体开始，再慢慢变稀薄。

　　②根据患者咽部及喉部功能选择，吞咽启动慢的患者宜从增稠的液体开始;声门闭合不全的患者也宜从增稠的液体开始。

　　③根据患者病史选择，如喉切除手术患者造成吞咽启动延迟时宜从增稠的液体开始;痴呆患者宜选择刺激性强的食物。

七

餐具选择

　　根据患者的功能情况尽量选择适宜、利于顺利进食的餐具进食，可按下面要求选择餐具：给患者喂食，应选用羹面小、浅，柄长的匙羹，方便喂食;抓握能力弱的患者可选用手柄粗的餐具，便于抓握稳妥。

八

控制进食速度与每口进食的量

　　要叮嘱患者吞咽每口食物结束后再进行下一口食物的进食，并且控制每口进食的分量，不宜过多,采取少量多次的方式进行训练，逐步延长每餐进食时间，减少用餐次数。

九

进餐环境

　　保持进食时环境安静，避免分散患者注意力，避免在进食时与其交谈。

十

进食辅助手法

　　进食前可帮助患者打开下颌，注意调整进食的一口量，把食物放置在口腔内最能感觉到食物的部位，有利于食物在口腔中的保持和运送，进食后帮助患者唇闭合，增加口腔压力，利于吞咽。每次进食吞咽后，反复做几次空吞咽，使食团全部咽下，然后再进食，可除去残留食物防止误咽，亦可每次进食吞咽后饮极少量的水( 1～2ml)，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的。

十一

进餐后保持姿势30min，保持进餐后清洁口腔

　　在吞咽障碍患者进食后，需进行口腔清洁，减少食物与唾液的误吸导致肺炎，吞咽功能较好、认知功能良好的患者可通过漱口、刷牙或者清洗义齿的方法来清洁;口腔环境较差、痰液较多的患者则可选用抽吸式牙刷来清洁口腔。

注 意 事 项

　　1.意识不清、疲倦或不配合者切勿喂食

　　2.允许有足够时间进食

　　3.少量多餐，进食中应减少分散注意力的干扰因素，不宜说话，以防呛咳，如出现呛咳，应立即停止进食，行侧卧位，鼓励咳嗽、轻叩胸背部将误吸的食物咳出，必要时可用手或吸引器进行清理

　　4.进食完成后要将口腔及咽部的残留食物清理干净

　　5.为预防食管反流，进食后应保持原位0.5小时

　　6.注意隐性误吸的存在：观察是否有不明原因的低热

　　7.疫情期间，特别要注意疫情防控，在训练前后照顾者和患者均需洗手，训练过程可戴口罩进行，如果患者体温升高或身体不适必须停止康复训练